Dossier patient

Le dossier patient comprend l'ensemble des informations médicales, administratives, soignantes ou paramédicales nécessaires à la prise en charge et à la continuité des soins d'un patient au sein d'une unité clinique. Ces informations sont regroupées au sein d'un seul et unique dossier. Elles comprennent notamment : Informations administratives du dossier patient : Couverture sociale et autres informations de prise en charge, informations liées aux prestations de confort, autorisations, déclarations de consentement ou refus de prise en charge, etc. Informations médicales et soignantes du dossier patient : Caractéristiques médicales du patient (allergies, antécédents, au besoin derniers signes vitaux…), anamnèse, historique (épisodes thérapeutiques...), synthèse, prescriptions (de médicament, de soins, d'acte, ...), résultats et compte-rendu (d'acte, de soins, d'opération, d'administration,…), etc. Informations paramédicales du dossier patient : Informations sociales, diététiques, psychologiques, ergothérapie, etc.

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